Péritonite infectieuse féline de forme neurologique (FIP neurologique)

La FIP neurologique est une forme grave de la péritonite infectieuse féline (FIP), caractérisée par l’atteinte du système nerveux central (SNC). Elle se manifeste par une grande diversité de signes cliniques, rendant son diagnostic difficile.

La FIP est une maladie inflammatoire systémique létale causée par une mutation du coronavirus félin (FCoV), entraînant une forme virulente appelée FIPV. Si les formes humide et sèche sont les plus courantes, environ 5 à 10 % des cas évoluent vers une FIP neurologique, dans laquelle des lésions inflammatoires affectent le cerveau et la moelle épinière.

Mécanisme de la maladie

La FIP neurologique se développe lorsque le virus FIP infecte les cellules endothéliales des capillaires cérébraux et les macrophages du SNC. Cela entraîne une rupture de la barrière hémato-encéphalique, provoquant des méningites, ventriculites, myélites ou nécroses neuronales【Pedersen, 2009】.

Des études ont montré la présence d’ARN viral et de complexes immuns dans le liquide céphalorachidien (LCR) et les tissus cérébraux, indiquant un effet cytopathique direct du virus sur le tissu nerveux【Crawford et al., 2017】.

Symptômes cliniques

Les manifestations neurologiques varient en fonction des zones touchées (tronc cérébral, cervelet, moelle épinière, nerf optique, etc.) :

• Troubles moteurs : ataxie, démarche instable, paralysie des membres postérieurs

• Troubles comportementaux : apathie, altération de la conscience, changements de personnalité

• Crises épileptiformes : convulsions, tremblements musculaires, perte subite de tonus

• Nystagmus, inclinaison de la tête

• Cécité ou vision floue

• Raideur cervicale, port de tête bas

• Coma en phase terminale

L’évolution est souvent rapide, avec un pronostic sombre si non traité.

Indices de diagnostic

Bien qu’aucun marqueur spécifique ne soit disponible, plusieurs éléments orientent le diagnostic :

Analyse du LCR :

• Protéinorachie élevée (> 200 mg/dL)

• Légère pléocytose à prédominance mononucléaire

• Recherche de l’ARN du FCoV par qPCR, immunohistochimie ou sérologie

IRM :

• Dilatation des ventricules, rehaussement méningé, lésions inflammatoires du cervelet ou du tronc cérébral

Biologie sanguine :

• Rapport albumine/globuline (A:G) < 0,4

• Hyperprotéinémie

• Augmentation de l’alpha-1-glycoprotéine acide (AGP)

Contexte clinique :

• Présence d’autres signes compatibles avec la FIP : fièvre persistante, anorexie, ictère

Selon les lignes directrices de l’ABCD, le diagnostic repose sur un faisceau d’indices cliniques et paracliniques【Addie et al., 2015】.

Traitement

L’apparition des antiviraux à base de GS-441524 a transformé la prise en charge de la FIP neurologique, permettant la rémission dans de nombreux cas.

• Médicament recommandé : NeoFipronis® (nom générique : Pronidesivir)

• Posologie conseillée : 20–30 mg/kg/jour pendant 84 jours

• Forme orale préférable aux injections pour une meilleure observance

Suivi recommandé pendant le traitement :

• Évolution des symptômes neurologiques (fréquence des crises, amélioration de la démarche)

• Amélioration de l’appétit, température, poids

• Paramètres biochimiques (A:G, AGP, etc.)

Des études ont rapporté une amélioration nette après quelques semaines de traitement et un taux de rémission durable de 70 à 80 %【Dickinson et al., 2020】.

Précautions

• Éliminer d’autres diagnostics différentiels : encéphalite à FCoV, leucémie féline, toxoplasmose, lymphome du SNC

• Suivi vétérinaire strict nécessaire – éviter l’automédication ou l’arrêt prématuré

• Soutien symptomatique parfois requis : anticonvulsivants, antalgiques, nutrition

Références

1. Pedersen NC. A review of feline infectious peritonitis virus infection: 1963–2008. J Feline Med Surg. 2009;11(4):225–258.

2. Crawford C, et al. Diagnosis and clinical characteristics of cats with neurological FIP. J Vet Intern Med. 2017;31(6):1470–1476.

3. Addie DD, et al. Feline infectious peritonitis: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg. 2015;17(7):570–582.

4. Dickinson PJ, et al. Antiviral treatment using GS-441524 in cats with neurological FIP. Vet J. 2020;263:105582.